Nosebleed - Hanaji

Bleeding from the nose, also called epistaxis, can occur for a variety of reasons. Local causes include nasal trauma (including nose picking and changes in air pressure), foreign bodies (plants, animals, inanimate objects, nasal stones, etc.), inflammation (acute or chronic bacterial or viral rhinitis or sinusitis), benign or malignant tumors (nose, paranasal sinuses, nasopharynx), and surgery on the adenoids, paranasal sinuses, or nasopharynx. Systemic causes include high blood pressure, arteriosclerosis, chronic nephritis, pregnancy, and excitement leading to increased arterial and venous pressure, heart disease, lung diseases including whooping cough and pneumonia, blood and vascular diseases (leukemia, hemophilia, purpura, anemia, etc.), vitamin C or K deficiency, severe liver disease, endocrine disorders, and compensated menstruation. However, there are many cases of idiopathic bleeding with no known cause.

The bleeding site varies depending on the cause, but 90% of nosebleeds occur in the anterior lower part of the nasal septum, called the Kiesselbach area or the Little area. This area is close to the transition between the mucous membrane and the skin, and even under normal circumstances, blood vessels may be visible. Since the arteriovenous plexus is well developed, it is easily damaged by even the slightest external force and is prone to bleeding. The next most common areas are the middle turbinate and middle meatus. The degree of bleeding varies from insignificant to fatal. Usually, the blood flows out of the anterior nostril, but at the same time it can flow backward and down the pharynx or out of the anterior nostril on the opposite side. If blood that has flowed down into the pharynx is swallowed, it can cause hemoptysis or vomiting blood. Small amounts of nosebleeds are common in young children, but large amounts are common in the elderly.

The most important thing to be careful of in treatment is to secure the airway so that the large amount of blood that has flowed down the pharynx does not flow into the trachea and cause suffocation. If the blood is swallowed from the esophagus to the stomach, vomiting may occur, which may increase blood pressure and cause more bleeding. The blood that has flowed down the pharynx must be gently spat out. In the case of minor bleeding, the head should be elevated, and the patient should be seated if possible. Cotton wool should be placed in the nostrils, and both nostrils should be pinched with fingers from the outside to compress the blood vessels in the anterior lower part of the nasal septum (Kieselbach's area), which is the usual bleeding site. Cold compresses should be applied to the root of the nose and the back of the head with ice or water. Even in the case of heavy bleeding, the patient should be laid down with the head as elevated as possible, and the mouth should be slightly opened to allow the blood that has flowed into the pharynx to flow out. As mentioned above, swallowing food by mistake is dangerous. Anxiety and excitement can cause blood pressure to fluctuate and increase bleeding, so the caregiver should be careful to give the patient a sense of security. Sedatives are sometimes administered. If shock occurs due to massive bleeding, treatment of shock is given priority. Insert cotton or gauze soaked in a hemostatic or vasoconstrictor into the nasal cavity as much as possible to stop the bleeding by applying pressure. Sometimes an air-inflatable bag is inserted. If there is still a lot of blood flowing into the pharynx, packing is performed from the pharynx to the posterior nares.

Systemic treatment includes hemostatic agents, administration of antibiotics if gauze is inserted, and fluid and blood transfusions depending on the patient's overall condition. After these emergency treatments, the underlying disease is treated. If bleeding continues, electrocautery of the bleeding site and, in some cases, ligation of the controlling artery may be required.

[Masami Kawamura]

Source: Shogakukan Encyclopedia Nipponica About Encyclopedia Nipponica Information | Legend

鼻からの出血で、鼻出血(びしゅっけつ)ともいい、種々の原因でおこる。局所の原因としては、鼻の外傷（鼻いじりや気圧の変化によるものもある）、異物（動植物、無生物、鼻石など）、炎症（細菌性やウイルス性の急性・慢性鼻炎や副鼻腔(びくう)炎など）、良性あるいは悪性の腫瘍(しゅよう)（鼻、副鼻腔、鼻咽頭(いんとう)）、アデノイド、副鼻腔や上咽頭の手術後などがあげられる。全身性の原因としては、高血圧、動脈硬化、慢性腎炎(じんえん)、妊娠、興奮などによる動脈圧の上昇、静脈圧の上昇、心臓疾患、百日咳(ぜき)や肺炎を含む肺疾患、血液および血管疾患（白血病、血友病、紫斑(しはん)病、貧血など）、ビタミンCやKの欠乏、重症肝疾患、内分泌疾患、代償性月経などがある。しかし、原因がまったくわからない特発性出血も少なくない。

　出血部位は原因によって異なるが、鼻出血の90％は鼻中隔の前下部で、キーセルバッハKiesselbach部位あるいはリトルLittle部位とよばれる。ここは粘膜と皮膚の移行部に近く、正常でも血管が浮き出てみえることもあり、動静脈叢(そう)が発達しているので、わずかの外力でも障害を受けやすく、出血しやすい。ついで多いのは中鼻甲介や中鼻道である。出血の程度は種々であり、取るに足らない少量のものから致命的なものまである。普通は前鼻孔より流れ出るが、同時に後方へ回り、咽頭に流下したり、反対側の前鼻孔より出ることもある。咽頭へ流下した血液を飲み込むと、それが喀血(かっけつ)や吐血の原因になることもある。少量の鼻血は幼少児に多いが、大出血は老人に多い。

　治療でもっとも注意しなければならないことは、咽頭へ流下した多量の血液が気管内に流入して窒息することのないように気道を確保することである。食道から胃へ飲み込むと嘔吐(おうと)し、そのために血圧が上昇して出血を増加させる危険もある。咽頭へ流下した血液は静かに吐き出すようにさせる必要がある。小出血の場合は頭の位置を高くし、できれば座らせる。鼻孔に脱脂綿を入れ、通常の出血部位である鼻中隔の前下部（キーセルバッハ部位）の血管を圧迫するため、両鼻翼を外から指で挟むようにして圧迫する。鼻根部と後頭部を氷または水で冷罨法(あんぽう)する。大量の出血の場合でも、頭をできるだけ高くして寝かせ、口を軽くあけて咽頭に回った血液が流れ出るようにさせる。誤って嚥下(えんげ)すると危険なことは前述したとおりである。不安になったり、興奮すると血圧が変動して出血が増加するので、介抱する者は安心感を与えるように注意する。ときには鎮静剤の投与を行う。もし大量出血によるショックをおこした場合は、その治療を優先させる。止血剤や血管収縮剤を浸した脱脂綿やガーゼを鼻腔内にできるだけ挿入して圧迫止血する。ときには空気で膨らませるバッグを挿入することもある。このようにしても咽頭への血液流下が多いときには、咽頭から後鼻孔のパッキングを行う。

　全身的な治療としては、止血剤のほか、ガーゼなどを挿入した場合は抗生物質の投与、全身状態に応じた輸液や輸血を行う。こうした緊急治療を行ったのちに、原因疾患の治療をする。繰り返し出血する場合は、出血部位の電気焼灼(しょうしゃく)や、場合によっては支配動脈の結紮(けっさつ)などが必要となる。

［河村正三］

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)日本大百科全書(ニッポニカ)について　情報 | 凡例