Migraine

Japanese: 片頭痛

What kind of disease is it?

Main symptoms and course Migraine is a chronic headache that occurs despite the absence of any particular illness or trauma to the body. It is important to distinguish it from headaches caused by any particular illness.
Most migraines occur on one side of the forehead or temple, but the side that occurs is not fixed. It is not always on the same side, and it may occur on a different side each time the attack occurs, or the pain may spread to the back of the head or neck, or conversely, the pain may spread from the back of the head to the front of the head, or pain may be felt on both sides.
In most cases, it starts with a throbbing pain that follows the pulse, then changes to a constant dull ache. It is often accompanied by nausea and vomiting.
Before a migraine occurs, you may experience a variety of changes in your mood and physical condition, such as feeling strangely excited and elated, or conversely, feeling depressed or irritable, craving sweets, or having a stronger than normal appetite.
In addition to these alterations, premonitory visual abnormalities and neurological symptoms may also occur.
Typical premonitory symptoms include flickering in front of the eyes, jagged lights appearing and narrowing of the field of vision, numbness or weakness on either side of the body, etc. These premonitory symptoms gradually disappear once the headache begins.
The frequency of headaches varies from once or twice a year to almost every day, and the duration of headaches varies from short to several days.

The exact mechanism behind the onset of migraines has not yet been fully elucidated. It is thought that the blood vessels and blood flow in the brain, as well as the trigeminal nerve, may be involved.
In particular, the role of serotonin, a neurotransmitter in the brain, has attracted attention and has recently begun to be applied to treatment.
Serotonin is a substance that tightens and constricts arteries, but it is known that in migraine patients, this serotonin is temporarily reduced. Therefore, when the blood vessels in the brain suddenly relax and expand, the nerves surrounding the arteries are pulled, causing pain in accordance with the pulsation. It is speculated that at this time, a substance that makes it easier to feel pain is released.
There is also a hypothesis that the trigeminal nerve is stimulated by some substance in the brain, causing an inflammatory reaction in the blood vessels that control the trigeminal nerve, which then dilates and results in pain.
The following are thought to be triggers that cause this reaction in the blood vessels in the brain: skipping meals, sleeping more or less than usual, certain foods, stress, strenuous exercise, sudden changes in weather, bright light, tobacco, perfume, and chemical odors.

●Characteristics of the disease Headaches are commonly seen in a wide age range from 5 to 55 years old, and are more common in women than in men, with a ratio of 3 to 1. In particular, women often experience symptoms around the time of menstruation, which is thought to be triggered by changes in female hormones.

EBM checks on common treatments and care

[Treatment and care] Relieves stress and helps you relax [Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation Points] Migraines are strongly related to stress. Highly reliable clinical studies have confirmed that relaxation reduces the frequency of attacks and improves symptoms. (1)(2)

[Treatment and care] Get adequate sleep [Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation Points] Lack of sleep can cause migraines. There is highly reliable clinical research that shows that symptoms improve by leading a regular life and getting adequate sleep. (3)

[Treatment and care] Avoid foods that may cause migraines [Rating] ☆☆
[Evaluation Points] Clinical studies have suggested a link between foods containing tyramine, such as cheese, and migraines, but it is not yet clear whether avoiding certain foods will improve migraines. However, if a clear link is suspected, it is best to avoid them. (4)(5)

[Treatment and care] Avoid noise and bright lights if they are triggers. [Rating] ☆☆☆
[Evaluation Points] Clinical studies have shown that noise and bright light can trigger migraines. If noise and bright light are triggers for you, try to avoid them. (6)(7)

[Treatment and care] If headache attacks occur repeatedly, use preventive medication. [Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] If migraine attacks occur repeatedly, occur more than twice a month, significantly affecting daily activities, and medications for acute attacks are ineffective or cannot be used due to side effects, the frequency of headaches can be reduced by taking medication to prevent migraines. This is recommended by highly reliable clinical studies. (8)(9)

[Treatment and care] If the pain is severe and interferes with daily life, painkillers are used. [Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation Points] Several drugs have been found to be effective during acute migraine attacks. By using them while being mindful of side effects and usage restrictions, it is possible to alleviate symptoms. The effectiveness of these drugs has been confirmed by highly reliable clinical studies. (8)(9)

Checking commonly used drugs with EBM

Preventive medication for migraines [Drug name] Depakene/Selenica R (sodium valproate) (10)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] Sodium valproate, an antiepileptic drug, has been shown to be effective in preventing migraines through highly reliable clinical studies. However, it is contraindicated for women who are pregnant or have a high possibility of becoming pregnant.

[Drug name] Tryptanol (amitriptyline hydrochloride) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] The effectiveness of amitriptyline hydrochloride, an antidepressant, in preventing migraines has been confirmed through highly reliable clinical studies.

[Drug name] Inderal (propranolol hydrochloride) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Tenormin (atenolol) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆
[Drug name] Lopressor/Seloken (metoprolol tartrate) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆
[Drug name] Nadic (Nadolol) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆
[Drug name] Vasolan (verapamil hydrochloride) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆
[Evaluation points] The beta-blockers propranolol hydrochloride, atenolol, metoprolol tartrate, and nadolol, which are also used as antihypertensive drugs, and the calcium channel blocker verapamil hydrochloride, have been confirmed by highly reliable clinical studies to be effective in preventing migraines.

[Drug name] Migsys/Teranas (lomerizine hydrochloride)
[Rating] ☆☆
[Drug name] Miglisten (dimethothazine mesylate)
[Rating] ☆☆
[Evaluation points] Lomerizine hydrochloride, a new type of calcium channel blocker, and dimethotiazine mesylate, an anti-serotonin drug, are deeply related to the cause of migraine and are therefore thought to be as effective as other drugs used for prevention, and are empirically supported by experts.

Treatment for acute migraine attacks [Drug name] Imigran Tablets / Imigran Nasal Spray / Imigran Injection (Sumatriptan Succinate) (8)(11)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] Highly reliable clinical studies have confirmed that triptan drugs such as sumatriptan succinate are effective in relieving migraine symptoms by suppressing the dilation of blood vessels in the head.

[Drug name] Clearmin combination tablets (isopropylantipyrine combination drug) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆
[Evaluation points] Clinical studies have confirmed that isopropylantipyrine combination drugs have the effect of relieving migraine symptoms by suppressing the dilation of blood vessels in the head, but the effectiveness is not consistent, and since the release of triptan drugs, they have not been used much as a first-line drug. Use during pregnancy and breastfeeding is contraindicated.

[Drug name] Acetaminophen/Calonal (Acetaminophen) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Nonsteroidal anti-inflammatory drug (8) (9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs are commonly used as analgesics, but their effectiveness in treating migraines has been confirmed by highly reliable clinical studies.

Treatment for severe nausea [Drug name] Primperan (metoclopramide) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Contomin/Wintamin (chlorpromazine hydrochloride) (8)(9)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] These drugs, which are generally used as antiemetics, have been confirmed by highly reliable clinical studies to be effective in treating nausea associated with migraines.

Overall, the most reliable treatment currently available <br /> Avoiding triggers of attacks Many patients who suffer from migraines are aware of what triggers their headaches and the factors that bring on attacks from their past experiences. For example, stress at work or at home, lack of sleep, noise, bright light, etc. In such cases, it would be ideal if you could avoid or prevent these events that trigger migraines as much as possible.
If an attack occurs, common painkillers such as acetaminophen/Calonal (acetaminophen), or triptan drugs, Clearmin combination tablets (isopropylantipyrine combination drugs), etc. are used, and if nausea is also present, antiemetics are also used symptomatically.

Preventive medication and leading a regular life If attacks occur frequently and interfere with your daily life, you should take preventive medication.
There are relatively many medications that have been proven to be effective in preventing disease, so it is a good idea to try them out and find the one with the fewest side effects.
It is important to consult with your doctor about any medications you take at any time.
Migraines are a chronic illness that people must live with for the rest of their lives, but the symptoms can be adequately controlled by paying attention to lifestyle habits and using appropriate medication.
To prevent this, it is important to develop an exercise habit, eat regular meals without skipping meals just because you are busy, and find ways to relax so as not to accumulate stress.

(1)Marcus DA, Scharff L, Mercer S, et al. Nonpharmacological treatment for migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. Cephalalgia. 1998;18:266-272.
(2)Becker WJ, Sauro KM. Recent studies on stress management-related treatments for migraine. Headache. 2009 Oct;49(9):1387-1390.
(3)Bruni O, Galli F, Guidetti V. Sleep hygiene and migraine in children and adolescents. Cephalalgia. 1999;19(Suppl 25):57-59.
(4)Peatfield RC. Relationships between food, wine, and beer-precipitated migrainous headaches. Headache. 1995;35:355-357.
(5)Marcus DA, Scharff L, Turk D, et al. A double-blind provocative study of chocolate as a trigger of headache. Cephalalgia. 1997;17:855-862.
(6)Vingen JV, Pareja JA, Storen O, et al. Phonophobia in migraine. Cephalalgia. 1998;18:243-249.
(7)Vingen JV, Pareja JA, Stovner LJ. Quantitative evaluation of photophobia and phonophobia in cluster headache. Cephalalgia. 1998;18:250-256.
(8) Japanese Society of Neurology and Japanese Headache Society. Guidelines for the Treatment of Chronic Headache 2013. Igaku-Shoin. 2013.
(9)Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. 24;78(17):1337-1345.
(10)Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC. Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 24;6.
(11)Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 28;5.

Source: "EBM: A book that explains correct treatment" Information about the book "EBM: A book that explains correct treatment"

Japanese:

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　片頭痛(へんずつう)は体にとくに病気や外傷がないにもかかわらず、慢性的におこる頭痛です。なにか特別な病気が原因となる頭痛と区別することが重要となります。
　片頭痛の多くは、片側の額(ひたい)やこめかみにおこりますが、おこる側は一定していません。いつも同じ側とは限らず、発作がおこるたびに違う側になったり、頭のうしろや頸部(けいぶ)（首）まで痛みが広がっていったり、逆に後頭部から前頭部に向けて痛みが広がっていく場合、あるいは両側に痛みを感じる場合もあります。
　ほとんどが脈にあわせてズキンズキンと痛む拍動性(はくどうせい)の痛みで始まり、その後、持続性の鈍痛に変わります。吐き気や嘔吐(おうと)を伴うことも少なくありません。
　片頭痛がおこる前には、妙に興奮が高まって高揚(こうよう)したり、反対に憂うつになったり、いらいらしたり、さらに甘いものが欲しくなる、食欲が通常より進むといった、さまざまな気分や体調の変化がおこることもあります。
　これらの変調のほか、前兆となる視覚の異常や神経症状が現れる場合もあります。
　代表的な前兆症状は、目の前がちらちらする、ぎざぎざの光が現れて視野が狭くなる、体の左右どちらかにしびれがでたり脱力したりする、などです。このような前兆は頭痛が始まると徐々に消えていきます。
　頭痛がおこる回数は年に1～2回というものから、ほとんど毎日おこる場合もあり、持続時間も短いものから数日続くものまで患者さんによってさまざまです。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　片頭痛の発症のメカニズムについて、くわしいことは解明されていません。脳内の血管や血流、三叉神経(さんさしんけい)などが関係しているのではないかと考えられています。
　とくに、セロトニンという脳内の神経伝達物質の役割が注目され、最近になって治療に応用されはじめています。
　セロトニンは動脈を引き締め収縮させる物質ですが、片頭痛の患者さんでは、このセロトニンが一時的に減ってしまうことがわかっています。そのため、脳内の血管が一気にゆるんで拡張すると、動脈の周囲をとり囲んでいる神経が引っぱられ、拍動にあわせて痛むことになります。このとき、痛みを感じやすくする物質が放出されるのではないかとも推測されています。
　また、脳内でなんらかの物質によって三叉神経が刺激され、三叉神経を支配している血管に炎症反応がおきるため、血管が拡張し、痛みがおこるという仮説もあります。
　このような脳内の血管の反応をおこすきっかけには、次のようなものが考えられています。食事を抜いている、睡眠時間がふだんより多い、または少ない、特定の食品、ストレス、過激な運動、天候の急激な変化、光のまぶしさ、たばこ、香水、化学薬品の匂いなどです。

●病気の特徴
　頭痛は一般的に5歳～55歳までの幅広い年齢層に多くみられ、女性と男性では3対1の割合で女性に多くみられます。とくに女性の場合は、月経の前後に症状が現れることが多く、これは女性ホルモンの変化が引きがねとなっているからだと考えられています。

よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］ストレスを取り除きリラックスするようにする
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　片頭痛はストレスと強い関連があります。リラックスすることで発作の頻度が減り、症状が改善することが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。(1)(2)

［治療とケア］適度な睡眠をとる
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　睡眠不足は片頭痛を引きおこす原因となります。規則的な生活を送り、適度な睡眠をとることで症状が改善するという、非常に信頼性の高い臨床研究があります。(3)

［治療とケア］片頭痛をおこす可能性のある食品は避ける
［評価］☆☆
［評価のポイント］　臨床研究で、チーズなどチラミンを含む食品と片頭痛との関連性が示唆されていますが、ある特定の食事を避けると片頭痛が改善するかどうかはまだはっきりとしていません。ただし、明らかな関連が疑われる場合には避けるようにしましょう。(4)(5)

［治療とケア］騒音や強い光が引きがねになる場合には、それらを避ける
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　臨床研究によって、騒音や強い光が片頭痛を引きおこすケースが知られています。騒音や強い光が引きがねになる場合には、それらを避けるようにしましょう。(6)(7)

［治療とケア］頭痛発作がくり返しおこる場合には発作予防薬を用いる
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　片頭痛の発作がくり返しおこり、月に2回以上日常生活の活動に著しい影響があり、急性発作時の治療薬が無効または副作用で利用できない場合には、片頭痛を予防する目的の薬を服用することで頭痛の頻度を減らすことができます。これは、非常に信頼性の高い臨床研究によって勧められています。 (8)(9)

［治療とケア］痛みが激しく、日常生活に支障をきたす場合には鎮痛薬を用いる
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　片頭痛の急性発作時に、いくつかの薬剤が有効であることがわかっています。副作用や使用制限などに注意しながら用いることで、症状を緩和(かんわ)することができます。これは非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。(8)(9)

よく使われている薬をEBMでチェック

片頭痛の予防薬
［薬名］デパケン／セレニカR（バルプロ酸ナトリウム）(10)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　抗てんかん薬であるバルプロ酸ナトリウムは、片頭痛を予防する効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。しかし、妊娠中、および妊娠の可能性の高い女性には禁忌です。

［薬名］トリプタノール（アミトリプチリン塩酸塩）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　抗うつ薬であるアミトリプチリン塩酸塩は、片頭痛を予防する効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

［薬名］インデラル（プロプラノロール塩酸塩）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］テノーミン（アテノロール）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］ロプレソール／セロケン（メトプロロール酒石酸塩）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］ナディック（ナドロール）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆
［薬名］ワソラン（ベラパミル塩酸塩）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆
［評価のポイント］　降圧薬としても用いられるβ遮断薬のプロプラノロール塩酸塩、アテノロール、メトプロロール酒石酸塩、ナドロールやカルシウム拮抗薬(きっこうやく)のベラパミル塩酸塩は、片頭痛を予防する効果があることが非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

［薬名］ミグシス／テラナス（塩酸ロメリジン）
［評価］☆☆
［薬名］ミグリステン（ジメトチアジンメシル酸塩）
［評価］☆☆
［評価のポイント］　新しいタイプのカルシウム拮抗薬である塩酸ロメリジン、抗セロトニン薬であるジメトチアジンメシル酸塩は、片頭痛の原因に深く関連している薬であるため、ほかの予防に用いられる薬と同等の効果があると考えられ、専門家によって経験的に支持されています。

片頭痛急性発作の治療薬
［薬名］イミグラン錠／イミグラン点鼻液／イミグラン注（スマトリプタンコハク酸塩）(8)(11)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　スマトリプタンコハク酸塩などのトリプタン系薬剤は、頭部の血管の拡張を抑えることによって、片頭痛の症状をやわらげる効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

［薬名］クリアミン配合錠（イソプロピルアンチピリン配合剤）(8)(9)
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　イソプロピルアンチピリン配合剤は、頭部の血管の拡張を抑えることによって、片頭痛の症状をやわらげる効果があることが臨床研究によって確認されていますが、有効性が一定でなく、トリプタン系薬剤の発売後は第一選択薬としてはあまり用いられていません。妊娠中・授乳中の使用は禁忌です。

［薬名］アセトアミノフェン／カロナール（アセトアミノフェン）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］非ステロイド抗炎症薬(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　アセトアミノフェンや非ステロイド抗炎症薬は、一般的に鎮痛薬として用いられていますが、片頭痛についても効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

吐き気が強い場合の治療薬
［薬名］プリンペラン（メトクロプラミド）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］コントミン／ウインタミン（クロルプロマジン塩酸塩）(8)(9)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　一般的に制吐薬(せいとやく)として用いられるこれらの薬は、片頭痛の際の吐き気についても効果があることが、非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

総合的に見て現在もっとも確かな治療法
発作の誘因になるものを避ける
　片頭痛をもっている患者さんの多くは、それまでの経験から、どんなことがきっかけとなって頭痛がおこるか、発作を引きおこす要因に気づいています。たとえば、仕事上や家庭内のストレス、睡眠不足、騒音、強い光などです。そのような場合は、できるだけ、片頭痛のきっかけとなるそれらのできごとを避けたり予防したりすることができれば理想的でしょう。
　発作がおきた場合には、アセトアミノフェン／カロナール（アセトアミノフェン）などの一般的な鎮痛薬、あるいはトリプタン系薬剤を中心に、クリアミン配合錠（イソプロピルアンチピリン配合剤）などを用い、吐き気を伴う場合には制吐薬も対症的に用います。

予防用の薬と規則正しい生活を
　頻繁に発作をおこして日常生活に支障をきたす場合には、予防薬を服用します。
　予防効果のあることが実証されている薬は比較的多いため、使ってみてもっとも副作用の少ないものを見つけるとよいでしょう。
　随時服用する薬については医師とよく相談のうえ、用いるようにすることが大切です。
　片頭痛は一生つきあっていかなければならない慢性の病気ですが、生活習慣に気をつけたり、適切な薬を使ったりすることによって、症状を十分にコントロールすることができます。
　予防するには、運動の習慣を身につけること、忙しいからといって食事を抜いたりせず規則正しい食事をすること、ストレスをためないようリラックスする方法を見つけることなどが大切です。

(1)Marcus DA, Scharff L, Mercer S, et al. Nonpharmacological treatment for migraine: incremental utility of physical therapy with relaxation and thermal biofeedback. Cephalalgia. 1998;18:266-272.
(2)Becker WJ, Sauro KM. Recent studies on stress management-related treatments for migraine. Headache. 2009 Oct;49(9):1387-1390.
(3)Bruni O, Galli F, Guidetti V. Sleep hygiene and migraine in children and adolescents. Cephalalgia. 1999;19(Suppl 25):57-59.
(4)Peatfield RC. Relationships between food, wine, and beer-precipitated migrainous headaches. Headache. 1995;35:355-357.
(5)Marcus DA, Scharff L, Turk D, et al. A double-blind provocative study of chocolate as a trigger of headache. Cephalalgia. 1997;17:855-862.
(6)Vingen JV, Pareja JA, Storen O, et al. Phonophobia in migraine. Cephalalgia. 1998;18:243-249.
(7)Vingen JV, Pareja JA, Stovner LJ. Quantitative evaluation of photophobia and phonophobia in cluster headache. Cephalalgia. 1998;18:250-256.
(8)日本神経学会・日本頭痛学会.　慢性頭痛の診療ガイドライン2013. 医学書院.　2013.
(9)Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012 Apr 24;78(17):1337-1345.
(10)Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC. Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 24;6.
(11)Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 28;5.