Kidney stones

This refers to urinary stones in the renal pelvis or calyx, also known as kidney stones. Urinary stones are formed by the precipitation of substances excreted in urine from the kidneys, and usually first form in the papilla of the renal calyx. If they remain in the renal calyx or renal pelvis, they become kidney stones, but if they fall downward into the ureter, bladder, or urethra, they become ureteral stones, bladder stones, and urethral stones, respectively. The most common stone component is calcium oxalate, and mixed stones containing calcium phosphate are the most common. Next are calcium oxalate stones alone, magnesium ammonium phosphate, uric acid, and cystine stones. The direct cause of urinary stones is the excessive excretion of these substances, which causes the urine to become supersaturated and crystals to precipitate, but another cause is said to be a decrease in the activity of two or three crystal formation inhibitors originally contained in urine for some reason.

Calcium stones account for three-quarters of all stones, and any disease that promotes calcium excretion in urine can cause them. In hyperparathyroidism, serum calcium increases, leading to increased excretion of calcium in urine. In addition, in cases such as idiopathic hypercalciuria, serum calcium may be normal but urinary calcium levels may increase. If diarrhea continues due to chronic intestinal disease, oxalic acid excretion in urine increases, making calcium oxalate stones more likely to form. Magnesium ammonium phosphate stones occur secondary to chronic urinary tract infections caused by the gram-negative rod-shaped bacteria Proteus. This is because the bacteria's urease produces a large amount of ammonia, and the stones often take on a coral-like shape that resembles a mold of the renal pelvis or calyx. In addition to gout, uric acid stones can also be seen in healthy people who are meat-oriented, have low water intake, and tend to have acidic urine. Cystine stones are specific to cystinuria, a genetic disease in which amino acids are urinated, and are formed when the solubility of cystine decreases when the urine becomes acidic.

The diagnosis of kidney stones is often unknown because stones located in the renal calyx are usually painless unless blood is present in the urine. If the stone impacts the isthmus of the calyx or migrates into the renal pelvis, flank pain occurs and blood in the urine that can be seen with the naked eye or a microscope is discharged. The size, exact location, and effect on renal function are revealed by intravenous pyelography. Stones measuring 1 cm or more in diameter, or those with fever or severe renal function impairment, are removed surgically at an early stage. Small stones are monitored with medical treatment, such as drinking plenty of water, exercise, and sometimes the use of anti-stone drugs, in the hope of moving down the ureter or passing naturally.

Kidney stones have a high recurrence rate, with statistics showing that one in four people will experience a recurrence within five years. After surgery or after the stone has been expelled, it is important to analyze the stone's composition, as well as to identify and treat the underlying disease as much as possible in order to prevent recurrence.

[Matsushita Kazuo]

Source: Shogakukan Encyclopedia Nipponica About Encyclopedia Nipponica Information | Legend

腎盂(じんう)または腎杯にある尿路結石をいい、腎臓結石ともよばれる。尿路結石は、腎臓から尿中に排泄(はいせつ)される物質が析出してできたもので、普通、腎杯の乳頭部で最初に形成される。これがそのまま腎杯や腎盂内にとどまっている場合が腎結石であり、尿管、膀胱(ぼうこう)、尿道へと下方に落ちてくれば、それぞれ尿管結石、膀胱結石、尿道結石となる。結石成分としてもっとも普通にみられるのはシュウ酸カルシウムで、これとリン酸カルシウムの混合結石がいちばん多い。ついでシュウ酸カルシウムの単独結石のほか、リン酸マグネシウムアンモニウム、尿酸、シスチン結石などがある。直接の成因は、これらの物質が過剰に排泄され、尿が過飽和状態になって結晶が析出することであるが、このほか、尿中にもともと含まれている2、3の結晶形成阻止物質の活性が、なんらかの原因で低下することも成因の一つにあげられている。

　カルシウム結石は全体の4分の3を占めており、尿中へのカルシウム排泄を促進させる疾患はすべてこの原因となりうる。上皮小体機能亢進(こうしん)症では血清カルシウムが増加するため、尿中へのカルシウムの排泄が多くなる。また、特発性高カルシウム尿症のように、血清カルシウムは正常でも尿中カルシウム量が増加する場合がある。慢性腸疾患による下痢が続くと、尿中へのシュウ酸の排泄量が増えてシュウ酸カルシウム結石ができやすくなる。リン酸マグネシウムアンモニウム結石は、グラム陰性桿菌(かんきん)であるプロテウス属による慢性の尿路感染症に続発する。これは、菌体がもつ尿素分解酵素によってアンモニアが多量に発生するためで、腎盂や腎杯を鋳型にしたような形状（サンゴ状）となることが多い。尿酸結石は痛風のほかに、健常な人でも肉食指向型で水分の摂取が普段から少なく、尿が酸性に傾きやすい人にもみられる。シスチン結石は、遺伝性疾患であるシスチン尿症というアミノ酸尿症に特有の結石で、尿が酸性になるとシスチンの溶解度が低下してできる。

　腎結石の診断は、結石が腎杯内にあるときは血尿でも出ない限り、たいてい痛みがないので知らずにいることが多い。結石が腎杯の峡部に陥入したり腎盂内に移行すると、側腹痛がおこり、肉眼あるいは顕微鏡で観察できる血尿が排出される。大きさや正確な位置、あるいは腎機能への影響は静脈性腎盂造影で明らかにされる。直径が1センチメートル以上ある場合、またそうでなくても発熱を伴ったり、腎機能が著しく損なわれているときは、早期に手術で結石を除去する。小結石の場合は、尿管への下降あるいは自然排石を期待して多量の飲水、運動、ときには排石促進剤を用いるなどの内科的治療でようすをみる。

　腎結石は再発率が高く、5年以内に4人に1人は再発するという統計もある。術後ないし排石後は結石成分を分析するとともに、原因疾患をできるだけ究明してその治療も行い、再発防止に努めることがたいせつである。

［松下一男］

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)日本大百科全書(ニッポニカ)について　情報 | 凡例