pneumonia
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What kind of disease is it? ●Major symptoms and progression Pneumonia occurs when microorganisms (pathogens) multiply in the lungs, causing symptoms such as fever, cough, phlegm, chest pain, and dyspnea. In severe cases, dehydration and sepsis may occur. A chest X-ray is taken to make the diagnosis. A blood test will show positive CRP (C-reactive protein; the value rises when there is inflammation, so it is an indicator of whether inflammation is occurring) and an increase in the white blood cell count. Treatment is with antibiotics, but in order to do so, it is necessary to identify the microorganism causing the pneumonia, as different antibiotics are used depending on the pathogenic microorganism, such as bacteria. However, proper identification requires culturing the bacteria in the sputum, which can take several days, so the sputum is examined under a microscope to determine which antibiotics are likely to be effective. In addition to bacteria, pneumonia can also be caused by viruses, mycoplasma, chlamydia, etc. ● How the cause of the disease and symptoms develop Bacterial proliferation is the main cause of alveolar pneumonia, which occurs in the alveolar epithelium and alveolar cavity. The immune response to bacteria causes neutrophils (granulocytes among white blood cells that track and destroy foreign substances that have invaded the body) to gather and cause moisture to seep out, resulting in a whitish shadow on an X-ray. In pneumonia caused by viruses other than bacteria, such as mycoplasma and chlamydia, inflammation of the space between the alveoli (interstitium) is the main cause, and this condition is called interstitial pneumonia, which is seen as a streaky or mesh-like shadow on an X-ray. ●Characteristics of the disease Generally, "community-acquired pneumonia" occurs when a cold worsens, but there is also "hospital-acquired pneumonia" that develops during hospitalization due to a weakened immune system. EBM checks on common treatments and care Japan's guidelines for the treatment of pneumonia were first published in 2000. They have since been revised and now cover community-acquired pneumonia, hospital-acquired pneumonia, and in 2011, guidelines for healthcare- and nursing-care-associated pneumonia were created to reflect the current state of healthcare for the elderly. Guidelines in Europe, the United States, and Japan state that it is important to determine the severity of the condition and to thoroughly examine the causative microorganism, and recommend that empirical treatment be started immediately. [Treatment and care] Keep at rest and drink plenty of fluids to prevent dehydration. [Rating] ☆☆ [Evaluation Points] If a person is prone to dehydration due to high fever, it is recommended that they drink plenty of fluids. Elderly people are particularly susceptible to dehydration, so care should be taken. This method is supported by expert opinion and experience. [Treatment and care] Use antibacterial drugs that are effective against pathogenic microorganisms [Rating] ☆☆☆☆ [Evaluation Points] According to the guidelines established by the American Thoracic Society, the approach to using antibiotics is to select an antibiotic that is effective against the pathogenic microorganisms suspected to be the cause and at an appropriate time to start use. A clinical study of elderly people reported that the death rate one month later was lower when an appropriate antibiotic was used within 8 hours of an outpatient visit to a hospital. (1)(2) [Treatment and care] Antipyretics should be used only to reduce physical exhaustion caused by fever. [Rating] ☆☆ [Evaluation points] Antipyretics have side effects (gastrointestinal disorders, renal dysfunction, etc.), and expert opinion and experience indicate that they should not be used more than necessary. [Treatment and care] As the patient's nutritional status tends to deteriorate due to loss of appetite, calories are provided through an IV drip. [Evaluation] ☆☆ [Evaluation points] Expert opinion and experience support the practice of administering intravenous drips while observing the patient's overall condition. Checking commonly used drugs with EBM When a cold worsens and leads to pneumonia [Medicinal use] Phlegm is clear or white, and the amount of phlegm is not large (predicted pathogens: virus, mycoplasma, chlamydia) [Drug name] Claris/Clarisid (clarithromycin) (3)(4) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (3)(5) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Evaluation points] The effectiveness of clarithromycin has been confirmed in highly reliable clinical studies in young adult patients with no underlying diseases (no other illnesses). When a cold worsens and develops into pneumonia [Medicinal use] Purulent sputum, yellow to green (predicted pathogens: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella, Staphylococcus aureus) [Drug name] Claris/Clarisid (clarithromycin) (3)(4) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Zithromax (azithromycin hydrate) (6)(7) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Mayact (cefditoren pivoxil) (8) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (9) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Augmentin (amoxicillin hydrate, potassium clavulanate) (10)-(13) [Rating] ☆☆☆☆ [Drug name] Unasyn (sultamicillin tosylate hydrate) (10)-(13) [Rating] ☆☆☆☆ [Drug name] Ozex/Tosuxacin (tosufloxacin tosilate hydrate) (3)(5)(14) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Avelox (moxifloxacin hydrochloride) (21) [Rating] ☆☆☆☆ [Drug name] Geninax (garenoxacin mesylate hydrate) (22) [Rating] ☆☆☆☆ [Evaluation points] The effectiveness of all drugs has been confirmed by highly reliable clinical studies. For people aged 65 or older or those with chronic cardiopulmonary disease, the guidelines of the Japan Respiratory Society recommend respiratory quinolones, such as tosufloxacin tosilate hydrate, levofloxacin hydrate, moxifloxacin hydrochloride, and garenoxacin mesilate hydrate, which are antibiotics effective against many types of bacteria. When a cold worsens and develops into pneumonia [Medicinal use] Purulent sputum that is rust-colored (predicted pathogens: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) [Drug name] Mayact (cefditoren pivoxil) (8) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (9) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Evaluation points] The effectiveness of each drug has been confirmed through highly reliable clinical studies. When a cold worsens and develops into pneumonia [Medicine use] Predicted pathogen unknown [Medicine name] Ozex/Tosuxaxin (Tosufloxacin tosilate hydrate) (14) [Rating] ☆☆☆ [Evaluation points] The effectiveness of tosufloxacin tosilate hydrate has been confirmed through clinical studies. Pneumonia requiring hospitalization (moderate severity) (predicted pathogens: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) [Drug name] Unasyn-S (ampicillin sodium, sulbactam sodium) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Rocephin (ceftriaxone sodium hydrate) (1) (15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cefotaxime (cefotaxime sodium) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Zithromax (azithromycin) (1) (15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Clarithromycin (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Vibramycin (doxycycline hydrochloride hydrate) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Meropenem hydrate (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Thienam (imipenem hydrate, cilastatin sodium) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Evaluation points] The American Thoracic Society guidelines state that macrolide antibiotics should be used in addition to beta-lactam antibiotics for pneumonia requiring hospitalization. The Japanese Respiratory Society guidelines also state that new quinolone or carbapenem antibiotics should be used in addition to beta-lactam antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Beta-lactam antibiotics include penicillin antibiotics and cephalosporin antibiotics. The guidelines recommend using a larger amount of ampicillin (a penicillin antibiotic) than usual (2 to 4 times the usual amount). Pneumonia requiring hospitalization (severe illness) [Drug name] Unasyn-S (ampicillin sodium, sulbactam sodium) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Rocephin (ceftriaxone sodium hydrate) (1) (15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cefotaxime (cefotaxime sodium) (1)(15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Zithromax (azithromycin) (1) (15) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Zosyn (tazobactam sodium, piperacillin sodium) (1)(16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Maxipime (cefepime hydrochloride hydrate) (1)(16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Modacin (ceftazidime hydrate) (1) (16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Meropenem (meropenem hydrate) (1) (16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Thienam (imipenem hydrate, cilastatin sodium) (1)(16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Ciproxan (Ciprofloxacin) (1)(16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (1)(16) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Amikacin sulfate (Amikacin sulfate) (3) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Tobramycin/Toby (tobramycin) (3) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Dalacin (clindamycin hydrochloride) (3) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Evaluation points] The American Thoracic Society guidelines recommend that in severe cases of pneumonia, macrolides or new quinolone antibiotics, also known as respiratory quinolones, be added to beta-lactam antibiotics. In addition, for patients with underlying respiratory diseases, recurrent pneumonia, or who are using corticosteroids, the combination of beta-lactam antibiotics such as tazobactam sodium, piperacillin sodium, or cefepime hydrochloride hydrate, which are resistant to resistant bacteria, with new quinolone antibiotics is recommended. In addition to these, Japanese guidelines also recommend the use of aminoglycoside antibiotics such as amikacin sulfate and tobramycin in combination. If you develop pneumonia while hospitalized (hospital-acquired infection) or in a state where your immune system is weakened [Drug name] Meropenem (meropenem hydrate) (2)(17) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Thienam (imipenem hydrate, cilastatin sodium) (2) (17) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Vancomycin hydrochloride (vancomycin hydrochloride) (2) (18) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Drug name] Ciproxan (Ciprofloxan) (2) [Rating] ☆☆☆☆☆ [Evaluation points] The effectiveness of each drug has been confirmed through highly reliable clinical studies. If you develop pneumonia while hospitalized (hospital-acquired infection) or in a state where your immune system is weakened [Drug use] In addition to antibiotics, as necessary [Drug name] Steroid pulse therapy (19) [Rating] ☆☆ [Drug name] Gamma globulin therapy (20) [Rating] ★→ [Evaluation points] There is a clinical study that compared antibiotics alone with antibiotics plus corticosteroids and found no change in symptoms. This should be considered when there are no other options. It has also been reported that there was no difference in effectiveness when comparing antibiotics alone with antibiotics plus gamma globulin. Overall, it is the most reliable treatment method at present . Caused by proliferation of microorganisms in the lungs Pneumonia caused by proliferation of microorganisms in the lungs causes symptoms such as fever, cough, phlegm, and chest pain. In severe cases, it can cause dehydration, difficulty breathing, and sepsis. Ideally, the causative microorganism should be identified. The ideal treatment is to identify the causative microorganism by sputum culture and then use an antibiotic that has been confirmed to be effective through sensitivity testing. There are many types of pathogenic microorganisms that can cause pneumonia, and different types of antibiotics are effective against them. Use antibiotics that are predicted to be effective first. Since tests to identify the causative microorganism of pneumonia take several days, clinical information such as the patient's age, underlying diseases (diseases they have), medications they are taking, whether it is hospital-acquired or community-acquired pneumonia, X-ray findings, and sputum tests (Gram staining) are combined to predict the most likely microorganism that is the cause and then antibiotics are started for the time being (empirical treatment). The rule is to start with one type of antibiotic In this case, unless the patient's breathing and general condition are such that no time can be spared, one type of antibiotic should be used as much as possible. If the antibiotic started empirically is ineffective when the sputum culture results are available, it will be changed to an antibiotic that is effective in sensitivity testing. Use antipyretics with caution It is perfectly reasonable to use antipyretics, fluid intake, and expectorants symptomatically when a person has a fever. However, antipyretics can cause various side effects (gastrointestinal disorders, kidney dysfunction, etc.), so they should not be used more than necessary. Specialist societies such as the Japanese Respiratory Society have created guidelines for pneumonia treatment based on EBM procedures, which have been revised several times. Recently, guidelines have been created not only for community-acquired and hospital-acquired pneumonia, but also for medical care-associated pneumonia that reflects the current state of medical care for the elderly. It is recommended that treatment be carried out in accordance with these guidelines as much as possible. (1)Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society guidelines consensus on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27. Source: "EBM: A book that explains correct treatment" Information about the book "EBM: A book that explains correct treatment" |
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どんな病気でしょうか? ●おもな症状と経過 肺のなかで微生物（病原体）が増殖しておこる肺炎は、発熱、せき、痰(たん)、胸痛（胸の痛み）、呼吸困難（息苦しさ）などの症状を引きおこします。 重症になると、脱水症状や敗血症(はいけつしょう)をおこすこともあります。胸部のレントゲン写真を撮影して診断をつけます。 血液検査ではCRP（C反応性たんぱく。炎症があると数値が上昇するので、炎症がおきているかどうかを判断する指標となる）が陽性となり、白血球数が増加します。 治療は抗菌薬によって行いますが、そのためには肺炎の原因となっている微生物を見極める（同定する）必要があります。細菌などの病原微生物によって用いられる抗菌薬が変わってくるからです。 ただし、きちんと同定するには痰のなかの細菌を培養する必要があり、数日間必要なため、それを待たずに有効な可能性の高い抗菌薬を決めるために痰を顕微鏡で観察します。 細菌以外にもウイルスやマイコプラズマ、クラミジアなどが原因となる肺炎もあります。 ●病気の原因や症状がおこってくるしくみ 細菌の増殖が主として、肺胞上皮(はいほうじょうひ)と肺胞腔(はいほうくう)でおこる肺胞性肺炎は細菌によって発症することが多くあります。細菌に対する免疫反応によって好中球（白血球のなかの顆粒球(かりゅうきゅう)で、体内に侵入した異物を追跡し、破壊する）が集まり、水分が滲出(しんしゅつ)するためレントゲン写真では白っぽい影となります。細菌以外のウイルス、マイコプラズマ、クラミジアなどにより発症した肺炎では、肺胞と肺胞の間（間質）の炎症が主となり、間質性肺炎(かんしつせいはいえん)と呼ばれ、レントゲン写真では筋ばった影や網目状の影として認められます。 ●病気の特徴 一般的にかぜをこじらせることによって発症する「市中肺炎」が多いのですが、入院中に免疫力の低下に伴って発症する「院内肺炎」もあります。 よく行われている治療とケアをEBMでチェック 日本における肺炎診療のガイドラインは2000年に初めて公表されました。以後改訂を重ねて現在は市中肺炎、院内肺炎、さらに、2011年には高齢者医療の実情を反映した医療・介護関連肺炎のガイドラインも作成されています。 欧米や日本のガイドラインでは重症度を判定することと原因微生物の精査が重要であるとされ、ただちに経験に基づいた治療を開始することが推奨されています。 ［治療とケア］安静を保ち、脱水症状の予防のために十分な水分を摂取する ［評価］☆☆ ［評価のポイント］ 高熱のため脱水症状をおこしやすい場合、十分な水分摂取が適当と思われます。とくにお年寄りの場合は脱水症状をおこしやすいので注意が必要です。この方法は、専門家の意見や経験から支持されています。 ［治療とケア］病原微生物に有効な抗菌薬を用いる ［評価］☆☆☆☆ ［評価のポイント］ アメリカ胸部学会の定めたガイドラインによると、抗菌薬を用いるアプローチとして、適切な使用開始時間と、原因と思われる病原微生物に効果を認める抗菌薬を選ぶべきとしています。お年寄りを対象とした臨床研究によると、病院の外来受診から8時間以内に適切な抗菌薬を用いると、1カ月後に死亡する割合が少なかったと報告しています。(1)(2) ［治療とケア］解熱薬は発熱による体力消耗を抑える程度に使用する ［評価］☆☆ ［評価のポイント］ 解熱薬は副作用（胃腸障害、腎(じん)機能障害など）もあり、専門家の意見や経験から、必要以上には用いないほうがよいとされています。 ［治療とケア］食欲低下により栄養状態が悪くなりがちなので、点滴でカロリーを補給する ［評価］☆☆ ［評価のポイント］ 患者さんの全身状態を観察しながら点滴することが、専門家の意見や経験から支持されています。 よく使われている薬をEBMでチェック かぜをこじらせて肺炎になった場合 ［薬用途］痰が透明もしくは白色、痰の量は多くない（予測病原体：ウイルス、マイコプラズマ、クラミジア） ［薬名］クラリス／クラリシッド（クラリスロマイシン）(3)(4) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(3)(5) ［評価］☆☆☆☆☆ ［評価のポイント］ クラリスロマイシンは、基礎疾患のない（ほかの病気をもっていない）若い成人の患者さんに対して、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。 かぜをこじらせて肺炎になった場合 ［薬用途］膿性痰(のうせいたん)で黄色から緑色（予測病原体：インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラクセラ、黄色(おうしょく)ブドウ球菌） ［薬名］クラリス／クラリシッド（クラリスロマイシン）(3)(4) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ジスロマック（アジスロマイシン水和物）(6)(7) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］メイアクト（セフジトレンピボキシル）(8) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(9) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］オーグメンチン（アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム）(10)～(13) ［評価］☆☆☆☆ ［薬名］ユナシン（スルタミシリントシル酸塩水和物）(10)～(13) ［評価］☆☆☆☆ ［薬名］オゼックス／トスキサシン（トスフロキサシントシル酸塩水和物）(3)(5)(14) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］アベロックス（モキシフロキサシン塩酸塩）(21) ［評価］☆☆☆☆ ［薬名］ジェニナック（メシル酸ガレノキサシン水和物）(22) ［評価］☆☆☆☆ ［評価のポイント］ いずれの薬も、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。65歳以上あるいは慢性の心肺疾患がある場合には、トスフロキサシントシル酸塩水和物、レボフロキサシン水和物、モキシフロキサシン塩酸塩、メシル酸ガレノキサシン水和物などのレスピラトリーキノロンといわれる多種類の細菌に効果のある抗菌薬が日本呼吸器学会のガイドラインによって推奨されています。 かぜをこじらせて肺炎になった場合 ［薬用途］膿性痰でさび色（予測病原体：肺炎球菌、肺炎桿菌(かんきん)、黄色ブドウ球菌） ［薬名］メイアクト（セフジトレンピボキシル）(8) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(9) ［評価］☆☆☆☆☆ ［評価のポイント］ いずれの薬も、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。 かぜをこじらせて肺炎になった場合 ［薬用途］予測病原体が不明 ［薬名］オゼックス／トスキサシン（トスフロキサシントシル酸塩水和物）(14) ［評価］☆☆☆ ［評価のポイント］ トスフロキサシントシル酸塩水和物は、臨床研究によって効果が確認されています。 入院を要する肺炎（重症度は中等度）（予測病原体：肺炎球菌、肺炎桿菌、黄色ブドウ球菌） ［薬名］ユナシン-S（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ロセフィン（セフトリアキソンナトリウム水和物）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］セフォタックス（セフォタキシムナトリウム）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ジスロマック（アジスロマイシン）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラリス（クラリスロマイシン）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ビブラマイシン（ドキシサイクリン塩酸塩水和物）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］メロペン（メロペネム水和物）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］チエナム（イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［評価のポイント］ アメリカ胸部学会の定めたガイドラインでは、入院を要する肺炎に対して、βラクタム系抗菌薬に加えてマクロライド系抗菌薬を加えるべきとしています。日本呼吸器学会のガイドラインでも慢性の呼吸器疾患をもつ場合には、βラクタム系抗菌薬にニューキノロン系またはカルバペネム系の抗菌薬を加えるべきとしています。 βラクタム系抗菌薬には、ペニシリン系抗菌薬やセフェム系抗菌薬などがふくまれます。ガイドラインでは通常より量の多い（通常の2～4倍量）アンピシリン（ペニシリン系抗菌薬）を使うとよいとしています。 入院を要する肺炎（重症度は重症） ［薬名］ユナシン-S（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ロセフィン（セフトリアキソンナトリウム水和物）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］セフォタックス（セフォタキシムナトリウム）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ジスロマック（アジスロマイシン）(1)(15) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ゾシン（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］マキシピーム（セフェピム塩酸塩水和物）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］モダシン（セフタジジム水和物）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］メロペン（メロペネム水和物）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］チエナム（イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］シプロキサン（シプロフロキサシン）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(1)(16) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］アミカシン硫酸塩（アミカシン硫酸塩）(3) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］トブラシン／トービイ（トブラマイシン）(3) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］ダラシン（クリンダマイシン塩酸塩）(3) ［評価］☆☆☆☆☆ ［評価のポイント］ アメリカ胸部疾患学会のガイドラインでは重症の肺炎ではβラクタム系抗菌薬にマクロライド系かレスピラトリーキノロンといわれるニューキノロン系の抗菌薬を加えることを推奨しています。また、基礎疾患として呼吸器疾患があったり、肺炎をくり返していたり、また副腎皮質(ふくじんひしつ)ステロイド薬を使用している患者さんでは、耐性菌に強いタゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウムやセフェピム塩酸塩水和物などのβラクタム系抗菌薬とニューキノロン系抗菌薬の併用を推奨しています。 日本のガイドラインではそれらに加えてアミカシン硫酸塩、トブラマイシンなどのアミノグリコシド系抗菌薬の併用も勧められています。 入院中（院内感染）もしくは免疫力が低下している状態で肺炎に至った場合 ［薬名］メロペン（メロペネム水和物）(2)(17) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］チエナム（イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム）(2)(17) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］塩酸バンコマイシン（バンコマイシン塩酸塩）(2)(18) ［評価］☆☆☆☆☆ ［薬名］シプロキサン（シプロフロキサン）(2) ［評価］☆☆☆☆☆ ［評価のポイント］ いずれの薬も、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。 入院中（院内感染）もしくは免疫力が低下している状態で肺炎に至った場合 ［薬用途］抗菌薬以外に必要に応じて ［薬名］ステロイド・パルス療法(19) ［評価］☆☆ ［薬名］ガンマグロブリン療法(20) ［評価］★→ ［評価のポイント］ 抗菌薬のみと抗菌薬に副腎皮質ステロイドを加えた治療を比べたところ、症状に変化がなかったとする臨床研究があります。ほかに選択肢のない場合に検討するべきでしょう。また、抗菌薬のみと抗菌薬にガンマグロブリンを加えた治療を比べたところ、効果は変わらなかったと報告されています。 総合的に見て現在もっとも確かな治療法 原因は肺のなかでの微生物の増殖 肺のなかで微生物が増殖しておこる肺炎は、発熱、せき、痰、胸痛などの症状を引きおこします。重症になると、脱水症状や呼吸困難、敗血症をおこすこともあります。 原因となる微生物を確かめるのが理想 治療としては、痰の培養により原因となる微生物を明確にし、感受性検査で有効なことが確かめられた抗菌薬を用いることが理想的です。 肺炎を引きおこす病原微生物は非常にたくさんの種類があり、その種類によって有効な抗菌薬が異なるからです。 有効と予測される抗菌薬をまず使う 肺炎の病原微生物を見極める検査には何日間か必要となるため、患者さんの年齢や基礎疾患（もっている病気）、服用中の薬剤、院内肺炎なのか市中肺炎なのか、レントゲン写真の所見、痰の検査（グラム染色）などの臨床情報を総合して、もっとも可能性の高い原因となる微生物を予測して抗菌薬をとりあえず開始すること（経験的治療）になります。 1種類の抗菌薬で始めるのが原則 この場合、患者さんの呼吸、全身状態が一刻の猶予も許さないといった場合を除けば、できるだけ1種類の抗菌薬を用いるべきです。痰の培養結果がでた時点で、経験的に始めた抗菌薬の効果がない場合は、感受性検査で有効とされる抗菌薬に変更されます。 解熱薬の使用は慎重に 発熱時の解熱薬や水分補給、去痰薬を必要に応じて対症的に用いることは十分理にかなっていると思います。しかし、解熱薬はさまざまな副作用（胃腸障害、腎機能障害など）を引きおこすこともあり、必要以上に使用すべきではありません。 日本呼吸器学会などの専門学会が、EBMの手順にのっとって肺炎治療のガイドラインを作成し、改定が重ねられています。最近では、市中肺炎、院内肺炎だけでなく、高齢者医療の実情を反映した医療・介護関連肺炎のガイドラインも作成されています。できるだけそれらに則した治療を行うよう勧められています。 (1)Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27. 出典 法研「EBM 正しい治療がわかる本」EBM 正しい治療がわかる本について 情報 |
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