Pyelonephritis

Japanese: 腎盂腎炎

What kind of disease is it?

●Main symptoms and course Pyelonephritis is a disease in which bacteria such as Escherichia coli travel back up the ureter and invade the renal pelvis and calyx of the kidney, causing inflammation.
When inflammation occurs in the renal pelvis or calyx, it eventually spreads to the entire kidney. Inflammation may occur in only one kidney or in both kidneys. Acute pyelonephritis is when severe inflammation occurs in a short period of time, while chronic pyelonephritis is when bacteria have taken up residence in the kidney and inflammation continues.
In acute pyelonephritis, the kidneys become swollen due to severe inflammation, which may be felt as pain in the flank, back, or lower back. A high fever of 38 degrees or more may suddenly develop, accompanied by chills, and gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting may appear.
In addition, you may feel the need to urinate frequently, but the amount of urine produced may be small. You may experience symptoms similar to cystitis, such as pain when urinating, or blood in the urine.
In most cases, symptoms will subside in a relatively short time with the appropriate antibiotics. However, if left untreated, sepsis may develop.
Chronic pyelonephritis can cause symptoms such as fatigue, loss of appetite, and slight fever, but most cases are asymptomatic and difficult to diagnose.
As the disease progresses, it is often accompanied by high blood pressure, and may be discovered only after symptoms have progressed considerably due to abnormal blood pressure. If bacteria take up residence and inflammation worsens and subsides repeatedly, it may lead to kidney failure, so caution is required.

●The cause of the disease and how symptoms developThe bacteria that cause the disease are often E. coli, which is found around the anus, but other examples include staphylococcus, streptococcus, and fungi.
Normally, urine flows from the kidneys through the ureters to the bladder. There is a one-way valve between the ureters and the bladder, so it does not flow backwards. However, if reflux occurs here for some reason (vesicoureteral reflux) or the flow of urine becomes poor, bacteria can invade from the bladder to the ureters, and then from the renal pelvis to the entire kidney, causing inflammation.
Factors that can cause this condition include cystitis, urethritis, prostatic hyperplasia, urinary stones, diabetes, gout, and pregnancy.
Bacteria may also enter the body through the bloodstream from an infection in another organ.
In particular, if there are stones or stenosis in the kidney or urinary tract, or if there is an abnormality in the valve between the ureter and bladder causing reflux, the acute inflammation may not heal completely, and this will progress to chronic pyelonephritis.

●Characteristics of the disease Pyelonephritis is a disease that is common in women, and most of those in their 20s to 40s are women. It is also said to occur in 0.5 to 2 percent of pregnant women. The reason it is more common in women is thought to be that women have shorter urethras than men, and the urethral opening and anus are closer together, making it easier for bacteria to enter.
Even in men, prostatic hyperplasia or urinary stones can compress the urethra, impairing the flow of urine and making them more susceptible to bacterial infection. After the age of 50, the difference in the frequency of pyelonephritis between men and women becomes smaller.

EBM checks on common treatments and care

[Treatment and care] Antibiotics are used for mild acute pyelonephritis [Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] There are no clinical studies comparing the effectiveness of antibiotics in acute pyelonephritis with or without antibiotics. However, considering the cause, the effectiveness of antibiotics is widely recognized, and comparative studies in which a group is not administered antibiotics will continue to be ethically difficult. However, there are some highly reliable clinical studies that have compared the effectiveness of different types of antibiotics and different methods of use. (1)(2)

[Treatment and care] If the patient has acute pyelonephritis and symptoms are moderate or severe, the patient should be hospitalized and receive antibiotic injections. [Evaluation] ☆☆☆
[Evaluation points] There is a clinical study that found no difference in effectiveness between oral and injectable versions of the antibiotic ciprofloxacin. Therefore, in severe cases where there is nausea, loss of appetite, or oral intake is difficult, injectable versions are used. (1)(3)

[Treatment and care] Antibiotics are injected in the event of acute exacerbation of chronic pyelonephritis [Evaluation] ☆☆
[Evaluation points] As the proportion of antibiotic-resistant bacteria increases, first use antibiotics that are effective against a wide range of bacteria, and then select antibiotics while checking how antibiotics work on the bacteria (drug sensitivity). There are no clinical studies that confirm this, but it is supported by expert opinion and experience.

[Treatment and care] Antibiotics are used in chronic pyelonephritis [Evaluation] ☆☆
[Evaluation Points] Reliable clinical studies have shown that long-term use of sulfamethoxazole-trimethoprim is effective in children with vesicoureteral reflux. For chronic pyelonephritis due to other causes, no clinical studies have been found to show the effectiveness of antibiotics, but expert opinion and experience support their use. (4)

Checking commonly used drugs with EBM

For mild cases of acute pyelonephritis [Medicinal use] Oral antibiotic [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate) (1)(2)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Ciproxan (Ciprofloxacin hydrochloride) (1)-(3)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] The Infectious Diseases Society of America guidelines recommend these new quinolones as first-choice antibiotics. There are highly reliable clinical studies showing that ciprofloxacin hydrochloride is more effective than sulfamethoxazole and trimethoprim, and that levofloxacin hydrate is as effective as ciprofloxacin hydrochloride.

Moderate to severe acute pyelonephritis [Medicinal use] Injectable antibiotic [Drug name] Zosyn (tazobactam sodium, piperacillin sodium) (5)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Unasyn-S (ampicillin sodium, sulbactam sodium)
[Rating] ☆☆☆
[Drug name] Cefamidine α (cefazolin sodium) (6)
[Rating] ☆☆☆
[Drug name] Ciproxan (Ciprofloxacin) (1)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Thienam (imipenem hydrate, cilastatin sodium) (5)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Drug name] Rocephin (ceftriaxone sodium hydrate) (6)
[Rating] ☆☆☆☆☆
[Evaluation points] Clinical studies have shown that tazobactam sodium and piperacillin sodium are as effective as imipenem hydrate and cilastatin sodium. Clinical studies have shown that cefazolin sodium is as effective as ampicillin + gentamicin sulfate and ceftriaxone in pregnant women.

In the case of acute exacerbation of chronic pyelonephritis [Medicinal use] Injectable antibiotic [Drug name] Zosyn (tazobactam sodium, piperacillin sodium)
[Rating] ☆☆
[Drug name] Unasyn-S (ampicillin sodium, sulbactam sodium)
[Rating] ☆☆
[Drug name] Modacin (ceftazidime hydrate)
[Rating] ☆☆
[Drug name] Thienam (imipenem hydrate, cilastatin sodium)
[Rating] ☆☆
[Evaluation Points] There are no clinical studies comparing either drug with a placebo (fake drug) during acute exacerbation of chronic pyelonephritis. However, these drugs are supported by expert opinion and experience.

Chronic pyelonephritis in the chronic stage [Medicine use] Oral antibiotic [Drug name] Cravit (levofloxacin hydrate)
[Rating] ☆☆
[Drug name] Bacta (sulfamethoxazole, trimethoprim)
[Rating] ☆☆
[Points to note] There are no clinical studies showing the efficacy of long-term use of these drugs in chronic pyelonephritis. However, these drugs are supported by expert opinion and experience.

Overall, the most reliable treatment method at present <br /> First, treat with antibiotics Pyelonephritis is a kidney infection caused by bacteria such as E. coli that travel up the ureter and invade the kidney, causing inflammation. Whether it is acute pyelonephritis or chronic pyelonephritis, the most important thing is to eliminate the bacteria that cause the inflammation.
Currently, antibiotics are mainly used for acute pyelonephritis. There are antibiotics whose effectiveness has been confirmed in clinical studies, such as new quinolones such as Clavit (levofloxacin hydrate) and Ciproxan (ciprofloxacin hydrochloride), and there are also many drugs that are supported by experts' opinions and experiences, even though there are no clinical studies examining their effectiveness.

The method of use depends on the condition of the symptoms. Oral medication is used for mild acute pyelonephritis and chronic pyelonephritis in the chronic stage, while treatment is administered via intravenous injection for moderate to severe acute pyelonephritis or acute exacerbation of chronic pyelonephritis.
Pyelonephritis, which is particularly seen in people with stones, kidney or urinary tract diseases, weakened immune systems, or underlying diabetes, is often caused by bacteria resistant to antibiotics. Such patients are hospitalized and given antibiotics intravenously for a relatively long period of time (10 to 21 days).

Rest and hydration are reasonable measures In the acute stage of pyelonephritis, rest and adequate hydration are necessary. This has not been shown by clinical studies, but it is a reasonable response given the nature of the disease.

(1)Gupta K, Hooton TM, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated acute cystitis and pyelonephritis in women. A 2010 update by Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infextious Disease. Clin Infect Dis. 2011;52:103-120.
(2)Peterson J, Kaul S, et al. A double-blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology 2008;71:17-22.
(3)Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women: a randomized trial. JAMA. 2000;283:1583-1590.
(4)Holland NH, Kazee M, Duff D, et al. Antimicrobial prophylaxis in children with urinary tract infection and vesicoureteral reflux. Rev Infect Dis. 1982;4:467-474.
(5)Naber KG, Savov O, Salmen HC. Piperacillin 2 g/tazobactam 0.5 g is as effective as imipenem 0.5 g/cilastatin 0.5 g for the treatment of acute uncomplicated pyelonephritis and complicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2002;19:95-103.
(6)Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, et al. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 1998;92:249-253.

Source: "EBM: A book that explains correct treatment" Information about the book "EBM: A book that explains correct treatment"

Japanese:

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　腎盂腎炎(じんうじんえん)とは、大腸菌(だいちょうきん)などの細菌が、尿管をさかのぼって腎臓の腎盂(じんう)や腎杯(じんぱい)という部分に侵入して炎症をおこす病気です。
　腎盂や腎杯で炎症がおこると、やがて腎臓全体に炎症がおよびます。片方の腎臓だけが炎症をおこす場合と両方の腎臓が炎症をおこす場合があります。短期間のうちに激しい炎症のおこったものが急性腎盂腎炎、細菌が腎臓に住みついてしまって、炎症が続いているものが慢性腎盂腎炎です。
　急性腎盂腎炎では、激しい炎症のために腎臓が大きく腫(は)れ、それがわき腹や背中、腰の痛みとして感じられることがあります。寒気を伴って、急激に38度以上の高熱がでたり、吐き気や嘔吐(おうと)などの胃腸の症状が現れたりします。
　また、頻繁(ひんぱん)に尿意をもよおし尿の回数が多くなりますが、尿の量は少なく、排尿のときに痛みを感じるといった膀胱炎(ぼうこうえん)のような症状がみられたり、尿に血が混じることもあります。
　ほとんどの場合、適切な抗菌薬によって、比較的短期間で症状はおさまります。ただし、放置すると敗血症をおこす場合もあります。
　慢性腎盂腎炎では、疲労感や食欲不振、微熱などの症状が現れることもありますが、ほとんどが無症状で、診断が難しいとされています。
　進行すると、高血圧を伴うことが多く、症状がかなり進んでから血圧の異常によって発見されることもあります。細菌が住みついてしまって、炎症が悪化したり、おさまったりをくり返していると腎不全に至る場合もあり、注意が必要です。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　原因となる細菌としては肛門の周囲にいる大腸菌が多く、そのほかにブドウ球菌(きゅうきん)、連鎖球菌(れんさきゅうきん)や真菌(しんきん)などがあげられます。
　通常、尿は腎臓から尿管を通り膀胱へと流れます。尿管と膀胱の間には一方通行の弁がありますから、逆流することはありません。しかし、なんらかの原因によってここで逆流がおこったり（膀胱尿管逆流現象）、尿の流れが悪くなったりすると、細菌が膀胱から尿管、さらに腎盂から腎臓全体へと侵入し、炎症がおこります。
　このような状態をおこす引きがねとしては、膀胱炎、尿道炎、前立腺肥大症(ぜんりつせんひだいしょう)、尿路結石(にょうろけっせき)、糖尿病、痛風、妊娠などがあげられます。
　また、ほかの臓器に感染源があり、そこから血液の流れを通じて細菌が侵入する場合もあります。
　とくに、腎臓や尿路に結石や狭窄(きょうさく)がある、あるいは尿管と膀胱の間の弁に異常があって逆流現象がある場合などには、急性の炎症が治りきらないことがあり、これが慢性腎盂腎炎に移行します。

●病気の特徴
　腎盂腎炎は、女性に多い病気で、20～40歳代ではそのほとんどが女性です。また、妊婦の0.5～2パーセントに発生するといわれています。女性に多い理由は、女性は男性より尿道が短く、尿道口と肛門が接近しているために、細菌が侵入しやすいからと考えられます。
　男性でも、前立腺肥大症や尿路結石があると尿道が圧迫され尿の流れが悪くなり、細菌感染がおこりやすくなります。50歳を過ぎると、腎盂腎炎のおこる頻度の男女差は小さくなります。

よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］軽症の急性腎盂腎炎では抗菌薬を用いる
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　急性腎盂腎炎において、抗菌薬使用の有無で効果を比較した臨床研究はありません。しかし、原因から考えても抗菌薬の有効性は広く認識されており、抗菌薬を使用しないというグループをつくっての比較研究は、今後も倫理的に困難です。ただし、抗菌薬の種類や使用方法を変えて、効果を比較した非常に信頼性の高い臨床研究がいくつかあります。(1)(2)

［治療とケア］急性腎盂腎炎で中等度以上の症状であれば、入院して抗菌薬を注射する
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　抗菌薬のシプロフロキサシンについて、経口薬と注射薬で有効性に差がなかったという臨床研究があります。したがって吐き気や食欲不振があったり、経口摂取が困難だったりする症状の重い状態では、注射薬が使われます。(1)(3)

［治療とケア］慢性腎盂腎炎の急性増悪時には抗菌薬を注射する
［評価］☆☆
［評価のポイント］　原因菌として抗菌薬耐性菌の割合が大きくなるので、まずは広い範囲の細菌に有効な抗菌薬を使用し、菌の抗菌薬の効き方（薬剤感受性）を確認しながら、抗菌薬を選択します。このことを確認した臨床研究は見あたりませんが、専門家の意見や経験から支持されています。

［治療とケア］慢性期の慢性腎盂腎炎では抗菌薬を用いる
［評価］☆☆
［評価のポイント］　膀胱尿管逆流現象のある子どもでは、スルファメトキサゾール・トリメトプリムを長期使用すると有効であることが、信頼性の高い臨床研究によって示されています。そのほかの原因による慢性腎盂腎炎については、抗菌薬が有効性を示す臨床研究は見あたりませんが、専門家の意見や経験から支持されています。(4)

よく使われている薬をEBMでチェック

急性腎盂腎炎で軽症の場合
［薬用途］抗菌薬の経口薬
［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）(1)(2)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］シプロキサン（塩酸シプロフロキサシン）(1)～(3)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　アメリカ感染症学会のガイドラインでは、これらニューキノロン系を第一選択の抗菌薬として推奨しています。塩酸シプロフロキサシンについてはスルファメトキサゾール・トリメトプリムより有効であったという非常に信頼性の高い臨床研究が、レボフロキサシン水和物に対しては塩酸シプロフロキサシンと同等の効果であったという非常に信頼性の高い臨床研究があります。

急性腎盂腎炎で中等度以上の場合
［薬用途］抗菌薬の注射薬
［薬名］ゾシン（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）(5)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］ユナシン-S（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）
［評価］☆☆☆
［薬名］セファメジンα（セファゾリンナトリウム）(6)
［評価］☆☆☆
［薬名］シプロキサン（シプロフロキサシン）(1)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］チエナム（イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム）(5)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］ロセフィン（セフトリアキソンナトリウム水和物）(6)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウムについては、イミペネム水和物・シラスタチンナトリウムと同等の効果だったという臨床研究があります。セファゾリンナトリウムについては、妊婦において、アンピシリン＋ゲンタマイシン硫酸塩、セフトリアキソンと同等の効果であったという臨床研究があります。

慢性腎盂腎炎が急性増悪した場合
［薬用途］抗菌薬の注射薬
［薬名］ゾシン（タゾバクタムナトリウム・ピペラシリンナトリウム）
［評価］☆☆
［薬名］ユナシン-S（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）
［評価］☆☆
［薬名］モダシン（セフタジジム水和物）
［評価］☆☆
［薬名］チエナム（イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム）
［評価］☆☆
［評価のポイント］　いずれの薬剤も、慢性腎盂腎炎の急性増悪時にプラセボ（偽薬）を使って比較した臨床研究は見あたりません。しかし専門家の意見や経験から支持されている薬です。

慢性腎盂腎炎の慢性期
［薬用途］抗菌薬の経口薬
［薬名］クラビット（レボフロキサシン水和物）
［評価］☆☆
［薬名］バクタ（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）
［評価］☆☆
［評価のポイント］　慢性腎盂腎炎に対して長期使用した場合の有効性を示す臨床研究は見あたりません。しかし、これらの薬は専門家の意見や経験から支持されています。

総合的に見て現在もっとも確かな治療法
まずは抗菌薬で治療を
　腎盂腎炎は、大腸菌などの細菌が尿管をさかのぼって腎臓に侵入し、炎症をおこす腎臓の感染症です。急性腎盂腎炎にしても、慢性腎盂腎炎にしても、炎症をおこす原因となる細菌を退治することが大前提になります。
　現在、急性の腎盂腎炎に対して抗菌薬の使用が中心に行われています。クラビット（レボフロキサシン水和物）、シプロキサン（塩酸シプロフロキサシン）などのニューキノロン系など、臨床研究で有効性が確かめられた抗菌薬もありますし、有効性を検討した臨床研究はないものの、専門家の意見や経験から支持されている薬剤も少なくありません。

使用の仕方は症状の状態に応じて
　軽症の急性腎盂腎炎、慢性期の慢性腎盂腎炎では経口薬を使用し、中等度以上の急性腎盂腎炎や慢性腎盂腎炎が急性増悪した場合は、静脈注射で治療を行います。
　とくに結石や腎・泌尿器(ひにょうき)の病気をもつ人、免疫機能が低下していたり、糖尿病を基礎にもっている人などにみられる腎盂腎炎では、抗菌薬に耐性のある細菌が原因となることが少なくありません。そのような患者さんでは入院のうえ、抗菌薬は静脈注射で、しかも比較的長期間（10～21日間）使用されます。

安静と水分補給は理にかなった対処法
　腎盂腎炎の急性期には、安静にすること、水分を十分に補うことが必要になります。このことは臨床研究によって示されているわけではありませんが、病気の成り立ちからいって、十分、理にかなった対応でしょう。

(1)Gupta K, Hooton TM, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated acute cystitis and pyelonephritis in women. A 2010 update by Infectious Diseases Society of America and the European Sciety for Microbiology and Infextious Disease. Clin Infect Dis. 2011;52:103-120.
(2)Peterson J, Kaul S, et al. A double-blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology 2008;71:17-22.
(3)Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis pyelonephritis in women: a randomized trial. JAMA. 2000;283:1583-1590.
(4)Holland NH, Kazee M, Duff D, et al. Antimicrobial prophylaxis in children with urinary tract infection and vesicoureteral reflux. Rev Infect Dis. 1982;4:467-474.
(5)Naber KG, Savov O, Salmen HC. Piperacillin 2 g/tazobactam 0.5 g is as effective as imipenem 0.5 g/cilastatin 0.5 g for the treatment of acute uncomplicated pyelonephritis and complicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2002;19:95-103.
(6)Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, et al. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 1998;92:249-253.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」EBM 正しい治療がわかる本について　情報

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