Acute bronchitis

Japanese: 急性気管支炎 - きゅうせいきかんしえん（英語表記）Acute bronchitis

What is the disease?

The bronchi are Pili ( Senmo ) The epithelium with mucus and mucus-secreting cells ( Cup ( yes ) This is the passageway for air that is covered with cells called endothelial cells. dust ( Dust ) Air containing bacteria and microorganisms passes through the mouth, but these foreign bodies are caught in the secreted mucus and are expelled from the mouth by the movement of cilia. cough ( cough ) It is excreted as phlegm along with the food (Figure 7).

Infection with microorganisms causes inflammation of the bronchial mucosa, Phlegm ( sputum ) accompanied cough ( cough ) The condition in which these symptoms appear is generally called bronchitis. In addition to microbial infection, the pathology of bronchitis can also be caused by smoking, air pollution, or asthma ( Asthma ) It can also be caused by allergies such as

Pneumonia also causes a sudden cough with phlegm and fever, but the diagnosis of bronchitis is made clinically when no shadows are seen in the lungs on a chest X-ray.

Chronic respiratory diseases, such as chronic bronchitis and diffuse panbronchiolitis, Bronchiectasis ( hazard identification ) If there is an underlying condition such as those listed above, it is an acute exacerbation of a chronic airway infection, which is a different condition from acute bronchitis.

What is the cause?

Most infectious causes of acute bronchitis are viruses. In adults, the causes are rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, etc. Other than viruses, the causes are mycoplasma and chlamydia. Bacteria are rarely the cause.

When a person with a chronic respiratory disease suddenly develops an increase in phlegm or a fever, it is said that both viruses and bacteria are important causes. In this case, the main causative bacteria are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis.

How symptoms manifest

Acute bronchitis is acute Upper respiratory tract infection ( Public transport ) ( cold ( Kanbo ) ) and inflammation of the bronchial mucosa causes fever, coughing, and phlegm. These symptoms can also be seen with pneumonia, but in this case, the inflammation is mainly more peripheral than the bronchi. Alveoli ( Yes ) This occurs in the chest X-ray. Infiltration ( Shinjunei ) In the case of pneumonia, inflammation often extends to the bronchi, making it difficult to distinguish from bronchitis based on symptoms alone, and a chest X-ray is required to distinguish between the two.

Long-lasting phlegm, Purulent ( Infancy ) If yellow sputum is present, bacterial infection is suspected. It is important to predict the difference in the causative microorganisms, as this will lead to different treatment methods.

Testing and diagnosis

The test has two purposes: to diagnose bronchitis and to diagnose the causative microorganism.

There are no clear diagnostic criteria for bronchitis, but it is based on symptoms and the denial of pneumonia. In patients who suddenly develop phlegm and coughing, physical examination and chest X-rays are required to rule out pneumonia. Water bubbling sound ( Water on ) (Moist rales) are predominant. Lung field ( Yes. ) If no peripheral murmurs are heard and no shadows are seen on a chest X-ray, the patient is diagnosed with bronchitis, and if the onset is acute, the diagnosis is acute bronchitis.

There are no useful tests to diagnose the causative microorganisms, since acute bronchitis is often caused by viruses. The same is true for non-viral mycoplasma and chlamydia, and there are no rapid and useful bacteriological tests that can be performed in general laboratories. There is a method for measuring antibody titers as a serological diagnostic method, and recently a method for quickly detecting IgM antibodies for mycoplasma has been developed, but because bronchitis itself rarely becomes a serious disease, unlike pneumonia, it is currently not often used for bronchitis.

Bronchitis caused by influenza is an exception, and rapid diagnostic methods are used to detect antigens from nasal and pharyngeal swabs. Rapid testing is performed because influenza causes high fevers and can become severe in the elderly and children, and because effective treatments are available.

On the other hand, important bacterial bronchitis is Whooping cough ( 100th day ) It is suspected in cases of persistent coughing. Medical history ( History ) If not present, this is suspected and confirmed by bacterial culture using a special medium (Bordeaux-Junk medium).

Tests to diagnose the causative microorganism are not usually performed except in special cases such as influenza and whooping cough.

Treatment methods

Cough suppressant ( Different ) medicine, Expectorant ( Kyotan ) Medicines and anti-inflammatory drugs are used as symptomatic treatment.

There is no specific treatment for the causative microorganism that is effective when the cause is a virus, except for influenza. If influenza A or B is diagnosed by a rapid diagnostic method, oseltamivir (Tamiflu) or zanamivir (Relenza) is effective for both types within 48 hours after the onset of symptoms, and amantadine (Symmetrel) is effective for type A.

Mycoplasma and chlamydia are pathogenic microorganisms that are suspected when there are people with similar symptoms around you, and macrolides (Erythrin, Claris, Claricid, etc.) and tetracyclines (Minomycin) are effective against them. In addition, new quinolone antibiotics (Cravit, Avelox, Juninax, etc.) are also effective.

In bacterial cases, macrolide antibiotics are used for whooping cough, but there is no evidence that antibiotics are clinically effective in other cases.

What to do if you notice an illness

For acute bronchitis caused by influenza, mycoplasma, or chlamydia, effective antibiotic treatment is available. Bark ( H ) If the cough is so severe that it seems like whooping cough is suspected. If the severe cough and phlegm continue for several weeks, bronchial tuberculosis is an important differential diagnosis, so it is necessary to visit a specialized medical institution.

Kazunori Asano

Figure 7: Structure and function of the airway
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Figure 7: Structure and function of the airway

Acute bronchitis
Acute bronchitis
(Childhood illnesses)

What is the disease?

Acute upper respiratory tract infection ( Emergency medical center ) Symptoms ( cough ( cough ) , runny nose, fever) several days after Productive cough ( Concurrent meetings ) (Phlegm Contact ( from ) It is a respiratory disease that is accompanied by a cold-like cough and fever. It is a lower respiratory tract infection that mainly causes inflammation in the trachea and bronchi, and is the most common type in children and adults. Respiratory infection ( Foreign travel agency ) It is one of them.

What is the cause?

Most of the causes are viral, and bacterial infections are thought to be secondary infections after viral infection. Viral upper respiratory tract infections occur first, and bronchitis develops 3 to 5 days after the onset of upper respiratory tract symptoms due to the downward movement of upper respiratory tract secretions, inhalation during breathing, and the spread of viral infection to the lower respiratory tract.

How symptoms manifest

The main symptom of acute bronchitis is a productive cough following symptoms of upper respiratory tract infection.

Symptoms of upper respiratory tract infection include runny nose, sneezing, sore throat, and fever. Following these symptoms, respiratory symptoms gradually become more noticeable. Respiratory symptoms include a strong cough (which starts out dry and then turns into a wet cough with phlegm), and phlegm. In young children, the bronchi are originally narrow, so Wheezing ( Full name ) It is often accompanied by wheezing (a whistling sound when breathing out).

Although it is often caused by a virus, if symptoms such as a fever returning after having subsided, a prolonged fever, or a deterioration in the patient's overall condition are observed, a bacterial infection may be suspected.

Testing and diagnosis

If the patient shows respiratory symptoms, primarily coughing, and if there is a buzzing or crackling sound mixed in with the breath sounds when auscultating the chest, and there is also inflammation of the lower respiratory tract, such as a strong cough or phlegm, bronchitis or pneumonia is suspected. infiltration ( Shinjun ) If no shadow is seen, the diagnosis is acute bronchitis.

Treatment methods

Bronchodilators and expectorants are used to clear the airways. Cough suppressants ( Chingyang ) is sometimes used for illnesses accompanied by severe coughing, such as whooping cough. Antibiotics are used if bacterial infection is suspected.

Takatane Sakai

Source: Houken “Sixth Edition Family Medicine Encyclopedia” Information about the Sixth Edition Family Medicine Encyclopedia

Japanese:

どんな病気か

　気管支は、線毛(せんもう)の生えた上皮と粘液を分泌する細胞（杯(はい)細胞）におおわれた空気の通り道です。ここを呼吸のたびに外界からの塵(ちり)や微生物を含んだ空気が通過するわけですが、侵入したこれらの異物は、分泌された粘液にからめとられ、線毛の運動で、口から外へ咳(せき)とともに痰として排出されます（図7）。

　微生物の感染により気管支粘膜に炎症が起こり、痰(たん)を伴う咳(せき)がみられる状態を一般的に気管支炎といいます。気管支炎の病態は微生物の感染のほかに、喫煙、大気汚染、あるいは喘息(ぜんそく)などのアレルギーによっても起こります。

　肺炎でも痰を伴う咳が急に現れて発熱がみられますが、胸部X線写真上で肺に陰影が認められない場合に、気管支炎という診断が臨床的になされます。

　慢性の呼吸器の病気、たとえば慢性気管支炎やびまん性汎細気管支炎(せいはんさいきかんしえん)、気管支拡張症(きかんしかくちょうしょう)などの病気がもともとある場合には、慢性気道感染症の急性増悪であり、これは急性気管支炎とは異なる病態です。

原因は何か

　感染症としての急性気管支炎の原因としては、ウイルスがほとんどです。成人の場合はライノウイルス、インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルスなどが原因になります。ウイルス以外では、マイコプラズマやクラミジアが原因になります。細菌が原因になることはまれです。

　呼吸器に慢性の病気のある人に、痰の増加や発熱が急に起こった場合の原因としては、ウイルスと細菌の両方が重要であるといわれています。この場合は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスなどが主な原因細菌となります。

症状の現れ方

　急性気管支炎は急性上気道炎(じょうきどうえん)（感冒(かんぼう)）などに合併し、気管支粘膜の炎症によって、発熱と咳、痰が症状として認められます。この症状は肺炎でもみられますが、肺炎の場合は、炎症は主に気管支よりもさらに末梢の肺胞(はいほう)で起こるので、胸部X線像で浸潤影(しんじゅんえい)と呼ばれる陰影が認められます。肺炎の場合には炎症が気管支にも及ぶことが多いので、気管支炎と症状だけから区別することは難しく、胸部X線検査が区別のために必要になります。

　痰が長く続いたり、膿性(のうせい)の黄色の痰がみられる場合には、細菌による感染症が疑われます。このような原因微生物の違いを推測することは、治療法の違いに結びつくために重要です。

検査と診断

　検査は、気管支炎の診断と原因微生物の診断の2つの目的で行われます。

　気管支炎は明確な診断基準（クライテリア）はなく、症状と肺炎の否定によって行われます。急激に痰と咳を示す患者さんでは、肺炎の否定のためには診察と胸部X線検査が必要です。聴診で、粒の大きな水泡音(すいほうおん)（湿性ラ音）主体で、肺野(はいや)末梢に雑音が聞かれず、胸部X線像でも陰影が認められなければ気管支炎と診断し、その発症が急性であれば急性気管支炎という診断名が下されます。

　原因微生物の診断のための検査は、急性気管支炎がウイルスによって発症することが多いため、あまり有用な方法はありません。ウイルス以外のマイコプラズマやクラミジアも同様で、一般の検査室で行われる細菌学的に迅速で有用な検査法はありません。血清学的診断法として、抗体価を測定する方法があり、最近、マイコプラズマでは迅速にIgM抗体を検出する方法が開発されましたが、気管支炎そのものは疾患が重症化することが少ないために、肺炎と違って気管支炎では使われることは少ないのが現状です。

　インフルエンザによる気管支炎は例外で、鼻腔や咽頭ぬぐい液から抗原を検出する迅速診断法が行われています。インフルエンザでは高い熱がみられ、高齢者や小児では重症化することもあり、かつ有効な治療薬があるために、迅速に検査が行われています。

　一方、細菌性の気管支炎として重要なものに百日咳(ひゃくにちぜき)があります。長く続くがんこな咳の場合に疑われます。予防接種歴がない、あるいは罹患歴(りかんれき)がない場合はこれが疑われ、専用の培地（ボルデージャンク培地）で細菌培養を行い、確認します。

　インフルエンザや百日咳などの特殊な場合を除いて、原因微生物診断のための検査は通常は行われません。

治療の方法

　鎮咳(ちんがい)薬、去痰(きょたん)薬、消炎薬などが対症療法として使われます。

　原因微生物に対する特有な治療は、ウイルスが原因の場合、インフルエンザを除いて有効なものはありません。迅速診断法でインフルエンザAあるいはBと診断できた場合は、発症後48時間以内ならば両方の型ともにオセルタミビル（タミフル）やザナミビル（リレンザ）、A型にはアマンタジン（シンメトレル）が有効です。

　マイコプラズマやクラミジアは、周囲に同じような症状の人がいた場合に疑われる病原微生物で、マクロライド系（エリスシン、クラリス、クラリシッドなど）やテトラサイクリン系（ミノマイシン）が有効です。また、ニューキノロン系（クラビット、アベロックス、ジュニナックなど）の抗菌薬も有効です。

　細菌性の場合は、百日咳ではマクロライド系抗菌薬を選びますが、それ以外の場合には抗菌薬が臨床的に有効であるという根拠はありません。

病気に気づいたらどうする

　急性気管支炎のうち、インフルエンザ、マイコプラズマ、クラミジアが原因の場合には、有効な抗菌薬治療があります。長期に続く吠(ほ)えるような咳の場合は百日咳が疑われます。激しい咳と痰とが数週間続く場合には気管支結核が重要な鑑別疾患になるので、専門の医療機関への受診が必要です。

朝野　和典

図7　気道の構造と役割
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図7　気道の構造と役割

急性気管支炎
きゅうせいきかんしえん
Acute bronchitis
(子どもの病気)

どんな病気か

　急性上気道炎(きゅうせいじょうきどうえん)症状（咳(せき)、鼻みず、発熱）に数日遅れて発症する湿性咳嗽(しっせいがいそう)（痰の絡(から)んだような咳）や発熱を伴う呼吸器疾患です。気管や気管支を中心に炎症が起こる下気道炎であり、小児から成人を通して最も一般的な呼吸器感染症(こきゅうきかんせんしょう)のひとつです。

原因は何か

　原因の多くはウイルス性で、細菌感染はウイルス感染後の二次感染と考えられます。まずウイルス性上気道炎が先行し、上気道分泌物の下降や呼吸に伴う吸引、ウイルス感染の下気道への波及などにより、上気道炎症状が出てから3～5日後に気管支炎が発症します。

症状の現れ方

　急性気管支炎の主な症状は、上気道炎症状に続く湿性咳嗽です。

　上気道炎症状には、水様鼻汁、くしゃみ、咽頭痛、発熱などがあり、このような上気道炎症状に続き、呼吸器症状が次第に目立つようになります。呼吸器症状としては、強い咳（初期には乾いた咳であり、そのあと痰の絡んだような湿性咳嗽となる）、痰があり、小さい子どもでは、もともと気管支が細いことから喘鳴(ぜんめい)（息を吐く時に生じるゼーゼー、ヒューヒューという呼吸音）を伴うことも多くなります。

　ウイルスによる場合が多いのですが、いったん解熱したあとに再び発熱する、発熱期間が長い、全身状態が悪化してくるといった症状が認められる場合は、細菌感染の合併が疑われます。